济南市第四人民医院心脏与大血管外科：让患者重获“心”生

主动脉夹层，被称为人体内的“定时炸弹”。其死亡率是按小时计算的，特别是出现破裂后，每过一个小时死亡率就增加1%，48小时内死亡率达50%。一旦主动脉破裂大出血，患者常在数分钟内死亡，可以说每一次抢救都是一场与死神的赛跑。包括主动脉夹层手术在内，这样的生死时速经常在济南市第四人民医院心脏与大血管外科上演。

多年来，济南市四院心脏与大血管外科团队凭借精湛的技术和丰富的经验，在一场场与死神的较量中胜出，让患者重获“心”生，无愧于患者的一次次性命相托。

“一次手术解决了两个要命的问题”

(资料图片仅供参考)

在医学“小白”眼里，主动脉夹层手术总免不了“刀光剑影”“血流成河”。实际上，济南市第四人民医院心脏与大血管外科主任、主任医师曲崎仅仅借助于一根导管、一根导丝，“穿针引线”，将支架送到指定位置，就成功解决了患者的心头大患。

近日，62岁的王先生在家中休息时，突然感觉胸背部像要被撕裂般一阵阵剧痛，大汗淋漓、胸闷憋气，当即赶往医院就医。主动脉加强CT检查结果显示为B型主动脉夹层。情况紧急，患者随即被120转运至市四院，曲崎当即安排王先生入住ICU。“立即开展主动脉分支覆膜支架腔内隔绝术。”曲崎说。

王先生被送到手术室，一场挽救生命的战役就此打响。麻醉师、护士、医生，共同为完成一场完美的手术而努力。在曲崎的带领下，手术团队采用全身麻醉的方式，穿刺左侧股动脉、左侧肱动脉途径建立轨道，切开右侧腹股沟，切口仅约3厘米，经股动脉置入“胸主动脉—左锁骨下动脉”一体化分支覆膜支架，精确定位后释放。随后的造影显示支架展开良好，成功封堵破口。手术过程十分顺利，仅耗时一个小时。

患者出院前加强CT检查显示，主动脉支架一切正常，完全没有问题。但令人意外的是，患者出现了双侧肺动脉栓塞。

之前的加强CT检查明明没有发现肺动脉栓塞，这个突如其来的栓塞究竟是怎么回事呢?结合检查结果和患者表现，曲崎终于解开了这个谜，原来，王先生有下肢静脉曲张，手术后由于过度恐惧和焦虑出现谵妄症状，表现为胡言乱语、乱踢乱动等。在这个过程中，大隐静脉中的血栓脱落并游移到肺动脉，造成栓塞。曲崎立即使用抗凝药给予对症治疗，王先生病情稳定，症状明显改善，顺利出院。

“一次手术解决了两个要命的问题，真多亏了大夫啊。”王先生复诊时身体已经恢复得很好，向市四院曲崎团队表示由衷感谢。

微创介入瓣膜修复患者“心门”

前不久，患者马先生的女儿拨通了曲崎的电话：“老爷子在家中晕倒了，意识不清，怎么办?”曲崎让其马上带老人到医院就医。放下电话，曲崎不禁有些担忧：难道几年前为马先生做的微创介入瓣膜出了问题?令曲崎释怀的是，经过检查，马先生只是肺部感染，经过对症输液治疗后即康复出院。

时间回到2018年，77岁的患者马先生饱受病痛折磨多年，曾先后多次就诊于济南各大医院，治疗效果不佳，生活质量受到很大影响，因“胸闷憋气加重”于当年5月到市四院住院治疗。马先生被诊断为“重度主动脉瓣狭窄”，已出现严重心功能减退、心衰，不能下床站立和行走，如不及时治疗极易出现猝死。

考虑到马先生年老体弱，可能无法承受传统的开胸手术，曲崎决定为他做经导管主动脉瓣置换术(以下简称“TAVR手术”)。据介绍，TAVR是一种先进的微创介入治疗手段，需在病人的大腿处股动脉开一个小孔作为入路，通过此入路使用导管导丝将人工瓣膜送至主动脉瓣膜处并释放，代替坏掉的瓣膜，恢复心脏阀门的正常开闭功能。TAVR手术具有不开胸、创伤小、恢复快的特点，病人易于接受，尤其适用于不适合外科手术的重度主动脉瓣狭窄患者。

经过周密详细的病例讨论、实地演练等精心准备，曲崎率领手术团队，在麻醉科、导管室、护理团队等相关科室的通力配合下，仅用1.5个小时就顺利完成了手术。

没几天，老人顺利出院。之后，经过几次复诊检查，马先生心功能恢复正常，健康状况良好，生活质量大大提高。此手术也是济南市卫健系统首例经导管途径人工主动脉瓣置换术。

创新治疗模式为透析群体带来“心”希望

在现实生活中，有这样一个特殊的群体——因为“肾衰竭”等需要长期透析的患者。他们当中有些人由于肾病原因罹患心脏疾病，却因为基础疾病手术风险较大而求医无门。

看到这种情况，曲崎和他的团队优化流程，与肾内科、重症监护室、透析室等部门联动，形成了覆盖从接诊、术前准备、手术，到床旁血滤，再到普通透析等各个环节的无缝衔接、运转顺畅的肾衰竭患者心脏手术治疗模式，让这个群体看到了希望。

57岁的患者殷先生因发作性心慌、胸闷2年，后来病情加重，伴有肩部及牙痛3天，于2022年7月到市四院住院治疗。经检查和询问得知，殷先生可谓“百病缠身”：高血压病史30年，慢性肾衰竭血液透析治疗9年，有甲状旁腺功能亢进、反流性食管炎、下肢动脉硬化闭塞症、急性重症胰腺炎、急性胆囊炎等病史，反复出现心绞痛……经检查发现，殷先生有冠状动脉多支严重狭窄，随时有急性心肌梗死甚至猝死可能，且无法介入治疗，而冠状动脉搭桥手术是他唯一的选择。殷先生曾咨询多家医院，由于基础病较多，且有肾衰竭病史，手术风险较高，被拒之门外。

经过周密论证和精心的术前准备，曲崎率领手术团队为殷先生行冠状动脉搭桥术，术中搭桥5根，重建冠状动脉血运。术后经右侧股静脉穿刺置入CRRT透析管转监护室后即行持续床旁血滤治疗，病情稳定后过渡到普通透析治疗。经治疗后，患者病情好转出院，术后心绞痛症状完全消失。随诊得知，患者心脏无任何不适症状，生活质量大大提高。

秉持医者仁心，凭借导管和导丝这“一管一弦”和手术设备等“打击乐器”，奏响了一部部拯救生命的华彩乐章，让人不能不叹服市四院心脏与大血管外科团队的“神乎其技”。医学无止境，与死神的赛跑未有穷期。曲崎和他的团队没有因为现有的成就固步自封，而是向着更高的目标奋勇攀登。“未来几年，我们将在微创介入手术方面做出更多尝试和探索，为更多患者解除病痛，让更多患者重获‘心’生!”曲崎说。

通讯员 陈丽艳 王燕